對乳房的愛慕

自古以來，人們對於乳房就有莫名的喜愛，且已昇華成為某種藝術了！無論是用繪畫或文字，都透露出這種孺慕之情。

（圖一、二）

一、明代詩人王偁《酥乳》：

『一雙明月貼胸前，紫禁葡萄碧玉圓；夫婿調酥綺窗下，金莖幾點露珠懸。』

二、清朝董以寧《沁園春·美人乳》：
『漫說酥凝，休誇菽發，玉潤珠圓比更饒』；『當年初卷芳髫，奈墳起逾豐漸欲高』。

三、清朝陳玉基《沁園春。酥乳》：
『擁雪成峰。按香作露，宛象雙珠，相初逗芳髻，徐隆漸起，頻拴紅襪，似有仍無，菽發難描，雞頭莫比』；『羅衣解處堪圖看，雨點風姿信最都。似花芯邊傍微均玳瑁，玉山高處，小綴珊瑚』。

 

美麗的乳房

光看上面的圖片與文字就可以感受到乳房的無比魅力。那麼，到底什麼樣的乳房算是美麗？什麼樣的乳房會吸引人？從網路或是乳房手術的教科書，我們可以羅列出美麗乳房的特點：

1.         美麗的乳房除了大小尺寸外，它的形狀以及乳頭、乳暈的位置，也必須適中對稱。 

2.         按照黃金比例，乳頭的位置應在鎖骨的中點垂直線上，距離胸骨凹 19-21公分，乳頭至下乳線（乳房下摺）7-8公分。

3.         乳頭位置由側看，剛好在手臂中間點，太低表示有下垂，胸圍大小和胸下圍差15公分時，豐滿度最剛好。 

4.         皮膚亮麗、有光澤、細嫰、有彈性、無疤痕。 

5.         胸圍比臀圍小5-10公分是最完美以比例，如胸圍太大則頭重腳輕，太小則顯得臂部太豐滿。 

6.         走路時乳房隨着步伐而出現動態美感。 

7.         乳頭色澤呈淺加啡色或不能太深。 

8.         乳暈無太多小凸凸，給人含苞待放的感覺。 

9.         鎖骨中間凹陷處和兩個乳頭的連線，呈正三角形稱為黃金三角形。此黃金三角形為等邊三角形，表示無下垂或外擴。 

10.      理想的乳暈直徑約3至3.5公分，乳頭直徑約0.8至1.2公分，高約4至7公厘。

11.      乳房外緣不宜超出腋中線以免形成外擴，而自然的乳房躺下去應會略向兩側移動，而不是「屹立如山」的聞風不動。 

12.      正常大小的乳房，在沒穿戴胸罩時是不會出現細細的乳溝，除非是巨乳或隆乳後變硬，乳溝才會出現。因此一般女人的乳溝多半是靠胸罩襯托出來。

 

說實在話，同時兼具以上特點的乳房真的是鳳毛麟角。也難怪大多數的女性對自己缺乏自信。日本曾做個研究：找來598名女性，調查這些20至60歲的女生「對自己的胸部有沒有自信？」，結果竟然高達86%的人對自己的胸部沒信心。（圖三）

 

因此，有相當數量的女性會尋求整形外科醫師的協助，來幫她「創造」出她心目中的美麗乳房。那麼，醫師該如何諮詢這些尋求「乳房整形」的婦女呢？

 

建構關係與溝通

依據權威教科書「Bostwick's Breast Surgery」的建議，首要的工作就是「建構關係與溝通」：

醫師要理解病人並建立病人對醫師的信任。「聆聽」技巧對於醫病溝通相當重要。醫師要先讓病人盡量陳述何以她會來求診。誰介紹她來？乳房醫療團隊的人？她曾經開過乳房手術？有什麼文章促使她前來求診？她的男朋友、先生或其他朋友影響她，因而前來求診？

醫師可以詢問下列開放問句以獲得足夠的資訊：

1.         妳為什麼來這裡？

2.         妳面臨的問題是什麼？

3.         妳需要我怎麼幫妳？

4.         妳為什麼想要這項手術？

5.         妳想要這項手術能達成什麼？

6.         對於這項手術，妳有特定的手術方式想法嗎？

以上這些問句將可協助醫師了解病人對她身體型態的看法，以及對改變的期待。如果這項手術是為了取悅患者外的某個人，術後不滿意的可能性很高。此外，家庭的支持會大大影響病人的滿意度及術後狀況。病人的丈夫有可能因為手術風險或經濟因素而不支持該項乳房手術。

 

問診會談的目的在評估病人的精神、生理狀態，以及對美容整形及手術的看法。

1.         她的過去有無任何影響其精神變化的事件發生？醫師必須去了解這些過去事情對她現在及未來的影響。否則她可能會對乳房整形手術有過多的期待。一旦事情沒有往其預期的方向進行，術後的不滿意度將很高。

2.         她有無顯現對手術、疤痕、使用假體等的焦慮？

3.         她是否說：「醫師你是藝術家，你幫做漂亮，幫我決定就好。」遇到這樣的病人要小心，其術後不滿意的可能性很高。

4.         有些是要求不現實的、過大的乳房外型。

5.         就診後，「立即」施行乳房整形手術是不洽當的。

6.         對於體態過重而在減重的人，需要等減重完成後再施行乳房整形手術。

 

醫療史

接下來，要評估她的醫療史：

注意是否使用heparin, warfarin (Coumadin)，會增加乳房手術的出血危險。注意病人是否有autoimmune disease, scleroderma, symptoms of polyarthritis等。

醫師還需要知道病人的生長史、月經史及目前情況、懷孕史、懷孕時乳房腫脹程度、哺乳史、生產後乳房的變化、使用避孕藥後乳房的變化、是否還想要生產等等。

此外，要知道病人過去開了哪些美容手術。曾接受多次或多項手術，表示其身體外型不佳，術後不容易達成其期待，而其身體結構可能已被先前的手術破壞。必須了解其先前的手術術式及細節。如果病人詆毀先前幫她手術的醫師，最好拒絕她。

病人如有抽煙，必須戒煙，以避免nipple-areolar壞死、傷口癒合不良、感染、皮瓣壞死、明顯疤痕以及脂肪壞死。二手菸也會影響微血管循環，因此須避免於手術前後暴露在二手菸的環境中。病人須於手術前4-6週開始戒煙。病人若只是在手術前突然戒煙，會使得呼吸道黏液分泌增加，因而增加atelectasis(肺膨脹不全)或肺炎的危險。

體重也是需要特別注意的地方。如果病人的體重超出其標準體重30磅(13公斤)，則整體或局部的後遺症也會增加。要對於前陣子或最近想減重的病人，她可能會在縮乳手術後抱怨乳房變小。

 

乳房的評估

最後，才是評估乳房：
必須要考慮整體身材的平衡！

我們在考慮胸部的大小，除了原來乳房的參數（乳房寬度、乳房皮膚厚度、乳頭至胸骨上緣長度、乳頭間距、乳下緣高度、乳頭高度、乳房容積），還需要參考胸寬、胸高、肩寬，甚至於身高、體重、腰圍、骨盆寬度等整體性的型態，這樣子才可以預測最漂亮的比例，做出最美麗的胸部。

 

除此之外，醫師還需要注意哪些？
一、她的個性如何？假如病人很活潑，常有社交活動。稍微大一點的胸部可能適合。
二、她的興趣如何？如果病人常做劇烈運動，如跑步、打球、田徑，小一點的胸部比較不會造成身體上的負擔。
三、鼓勵她做自己！不要因為她朋友的胸部做得很棒，就想要有一模一樣的乳房大小。畢竟每個人的先天條件都不同，還是得順著她自己的模樣來調整。
 

詳盡與適當的術前評估是創造美麗乳房最基礎的工作！